DIUREX A

Diurético antihipertensivo ahorrador de potasio.

Composición.

Cada comprimido recubierto contiene: amilorida clorhidrato (como amilorida clorhidrato dihidrato) 5mg, hidroclorotiazida 50mg, respectivamente. Excipientes cs.

Farmacología.

Acción farmacológica: el clorhidrato de amilorida es un diurético leve cuyos efectos diurético y antihipertensivo se deben a la acción de bloqueo del intercambio de sodio por potasio en el túbulo renal distal, lo que da lugar a un aumento de la secreción de agua y sodio y a la retención de potasio. Tiene efecto alrededor de 2 horas después de la administración por boca y su acción diurética se ha informado que persiste alrededor de 24 horas. A diferencia de la espironolactona no parece actuar por inhibición de la aldosterona y es todavía activo cuando la secreción de aldosterona es suprimida. La amilorida acrecienta los efectos natriuréticos y disminuye los efectos kaliuréticos de otros diuréticos y es usada principalmente como auxiliar del tratamiento con tiazídicos. La hidroclorotiazida es un diurético tiazídico que actúa sobre el mecanismo tubular renal de absorción de electrólitos, aumenta la excreción urinaria de sodio y agua por inhibición de la reabsorción de sodio al principio de los túbulos distales y aumenta la excreción urinaria de potasio a la vez que incrementa la secreción de potasio en el túbulo contorneado distal y en los túbulos colectores. La diuresis ocurre cerca de 2 horas luego de su administración, alcanza un máximo aproximadamente a las 4 horas y persiste alrededor de 12 horas. Farmacocinética: el clorhidrato de amilorida tiene una absorción incompleta en el tracto gastrointestinal (del 15 al 25%); la velocidad de absorción aumenta después de 4 horas de ayuno, aunque no necesariamente se incremente la cantidad absorbida. Su unión a las proteínas es mínima, no se metaboliza y su vida media es de 6 a 9 horas, su concentración plasmática máxima se alcanza en 3 a 4 horas. Es eliminada sin modificación por vía renal (20 a 50%) y fecal (49%). La hidroclorotiazida se absorbe con relativa rapidez luego de la administración oral. Su vida media es de 15 horas. El efecto diurético se inicia aproximadamente a las 2 horas y llega al máximo a las 4 horas, la actividad persiste de 6 a 12 horas. La droga es eliminada por vía renal en forma inalterada.

Indicaciones.

Agente diurético antihipertensivo que impide la pérdida excesiva de potasio natural en presencia o ausencia de aldosterona. Tratamiento del edema de origen cardíaco, hipertensión y cirrosis con edema y ascitis.

Dosificación.

La dosis se ajustará al criterio médico y al cuadro clínico del paciente. Como posología media de orientación se aconseja: hipertensión: 1 a 2 comprimidos, una vez al día o en tomas fraccionadas. Si fuese necesario, la dosis puede ser acrecentada, pero sin superar los 4 comprimidos por día. Edema de origen cardíaco: comenzar con 1-2 comprimidos y aumentar si fuese necesario hasta un máximo de 4 comprimidos por día. La dosis óptima resulta de la respuesta diurética y la concentración sérica de potasio. Una vez iniciada la diuresis puede disminuirse la dosis para establecer una terapia de mantenimiento. Cirrosis hepática con ascitis: la dosis inicial será de 1 comprimido por día y se incrementará de ser necesario. La posología de mantenimiento puede ser inferior a las dosis iniciales para reducir el riesgo de manifestaciones desfavorables vinculadas con la terapia diurética. Modo de administración: ingerir los comprimidos con un poco de agua.

Contraindicaciones.

Hiperpotasemia (más de 5,5mEq/l). Tratamiento con otros agentes ahorradores de potasio o con suplementos de potasio. Deterioro de la función renal. Hipersensibilidad a cualquiera de los componentes de este producto o a otros medicamentos sulfonamídicos. Embarazo. Lactancia. Su uso está contraindicado en niños.

Reacciones adversas.

Generales:cefalea, debilidad, fatiga, malestar, dolor torácico, dolor dorsal, síncope. Cardiovasculares:arritmias, taquicardia, toxicidad digitálica, hipotensión ortostática, angina pectoris. Digestivas: anorexia, náuseas, vómitos, diarrea, constipación, dolor abdominal, hemorragia gastrointestinal, trastornos del apetito, distensión abdominal, flatulencia, sed. Metabólicas:hiperpotasemia, desequilibrio electrolítico, hiponatremia, gota, deshidratación. Cutáneas: rash, prurito, rubor. Musculoesqueléticas:calambres musculares, dolor de piernas, artralgia. Nerviosas: aturdimiento, parestesias, vértigo, hipo, estupor. Psiquiátricas:nerviosismo, insomnio, confusión mental, depresión. Respiratorias:disnea. Sensoriales:sabor desagradable, trastornos visuales, congestión nasal. Urogenitales:impotencia, disuria, nicturia, incontinencia, disfunción renal. Con amilorida se han informado:función hepática anormal, sequedad de boca, activación de ulcus péptico previo, trastornos hematológicos, bloqueo cardíaco parcial, palpitaciones, disminución de la libido, tos, tinnitus, poliuria, polaquiuria, espasmo vesical. Con hidroclorotiazida se han informado: reacciones anafilácticas, fiebre, angeítis necronizante, glucosuria, hiperuricemia, fotosensibilidad, trastornos hematológicos, trastornos respiratorios, inquietud.

Precauciones.

Embarazo: en embarazadas sanas con edema leve o sin él el uso rutinario de un diurético no es una indicación válida y expone al feto a un riesgo innecesario. Los diuréticos no previenen el desarrollo de la toxemia del embarazo y no existen evidencias de que sean útiles en su tratamiento. Como consecuencia de que las tiazidas atraviesan la barrera placentaria y aparecen en la sangre del cordón umbilical, en caso de embarazo comprobado o presunto el uso de DIUREX A sólo se llevará a cabo cuando una exhaustiva evaluación determine que el potencial beneficio para la madre justifica el riesgo potencial para el feto (ictericia fetal o neonatal, trombocitopenia, etc.). Lactancia:las tiazidas aparecen en la leche materna. Si una madre en período de lactancia debe recibir el medicamento porque se lo considera indispensable, debe dejar de amamantar. Uso pediátrico: no se ha determinado la seguridad del uso del clorhidrato de amilorida en niños. Por lo tanto, no se recomienda la administración de DIUREX A a pacientes pediátricos. Interacciones medicamentosas: si se usan concomitantemente con un diurético tiazídico, los siguientes fármacos pueden interactuar con éste. Alcohol, barbitúricos, narcóticos:pueden potenciar la hipotensión ortostática. Antidiabéticos orales, insulina:puede ser necesario ajustar la dosificación del antidiabético. Otros antihipertensivos:potenciamiento de acción. Corticosteroides, ACTH:puede aumentar el déficit de electrólitos, en especial la hipopotasemia. Aminas presoras:puede disminuir la respuesta de éstas, pero no lo suficiente para impedir su uso. Relajantes musculares no despolarizantes: puede aumentar la sensibilidad a éstos. Litio:aumenta el riesgo de toxicidad del litio. AINE:los AINE pueden disminuir los efectos diurético, natriurético y antihipertensivo de los diuréticos.

Advertencias.

Hiperpotasemia: pacientes que recibieron clorhidrato de amilorida solo o asociado con otros diuréticos presentaron hiperpotasemia (potasemia superior a 5,5mEq/l), en particular cuando eran de edad avanzada, o pacientes hospitalizados con cirrosis hepática o edema cardíaco con alteraciones renales comprobadas, que se hallaban graves o estaban sometidos a terapia diurética intensa. Estos pacientes deben ser estrechamente controlados para detectar signos clínicos, bioquímicos o electrocardiográficos de hiperpotasemia. No suministrar potasio adicional a pacientes que reciben DIUREX A, salvo en casos de hipopotasemia intensa y/o refractaria. Si se administra una suplementación de potasio, vigilar cuidadosamente los niveles de potasio en suero. De sobrevenir hiperpotasemia en un paciente que está recibiendo DIUREX A discontinuar de inmediato la medicación y, de ser necesario, adoptar las medidas activas conducentes a reducir los niveles séricos de potasio. Insuficiencia renal: los diuréticos tiazídicos no son eficaces cuando el clearance de creatinina disminuye hasta menos de 30ml/min. Quienes presentan más de 30mg/dl de nitrógeno ureico en sangre, más de 1,5mg/dl de creatinina sérica o más de 60mg/dl de urea en sangre total, o tienen diabetes mellitus, no deben ser tratados con DIUREX A si no se implementa un monitoreo frecuente y cuidadoso de las concentraciones séricas de electrólitos y de nitrógeno ureico en sangre. En condiciones de deterioro de la función renal el agregado de un agente inhibidor de la excreción urinaria de potasio acentúa la retención de éste y puede desencadenar la rápida aparición de hiperpotasemia. Desequilibrio electrolítico: controlar estrechamente la presentación de signos de desequilibrio hidroelectrolítico (hiponatremia, alcalosis hipoclorémica, hipomagnesemia). Cuando el tratamiento genera una diuresis brusca o es prolongado o el paciente tiene una cirrosis intensa puede producirse una hipopotasemia, condición que puede exagerar los efectos tóxicos de la digital sobre el corazón. Los efectos de DIUREX A sobre la natremia no son relevantes, al igual que sobre el calcio; no obstante, si se presentan síntomas por tales causas, obrar en consecuencia. Hiperazoemia: la hidroclorotiazida puede precipitar la hiperazoemia y tener efectos acumulativos en pacientes con deterioro de la función renal. Si durante el tratamiento de una nefropatía la hiperazoemia y la oliguria aumentan, se interrumpirá la administración del diurético. Hepatopatía: el uso de tiazidas debe ser muy prudente, pues pequeñas alteraciones del equilibrio hidroelectrolítico pueden precipitar un coma hepático. Trastornos metabólicos: en pacientes tratados con tiazidas puede aparecer hiperuricemia o presentarse un ataque de gota. La droga puede alterar la tolerancia a la glucosa y exigir un eventual ajuste de la dosis de antidiabéticos. Para reducir la posibilidad de hiperpotasemia en los diabéticos (o en riesgo de serlo), establecer el grado de suficiencia renal antes de comenzar el tratamiento con DIUREX A. Por lo menos tres días antes de realizar una prueba de tolerancia a la glucosa se ha de interrumpir la administración de DIUREX A. En pacientes con enfermedades cardiopulmonares o con diabetes mal controlada la medicación puede provocar alteraciones del equilibrio ácido/básico y el desarrollo de una acidosis puede acompañarse de un rápido aumento de la concentración sérica de potasio.

Conservación.

Conservar al abrigo del calor (no mayor de 30°C).

Sobredosificación.

La sobredosificación de DIUREX A puede acompañarse de desequilibrio electrolítico (hipopotasemia, hiponatremia, alcalosis hipoclorémica), acción tóxica directa (digestivas, metabólicas, renales, hemáticas) y sensibilización alérgica (rash, fiebre, púrpura). Ante la eventualidad de una sobredosificación o ingestión accidental concurrir al Hospital más cercano.

Presentación.

Envase con 30 comprimidos recubiertos ranurados.